使用抗 #凝血劑導致嚴重出血之風險與處置

使用口服抗凝血劑而發生顱內出血的危險...

使用抗 #凝血劑導致嚴重出血之風險與處置

使用口服抗凝血劑而發生顱內出血的危險因子包括年紀、高血壓、中風病史、肝腎功能不良、出血病史、合併惡性腫瘤、酗酒、抗凝血劑的藥物劑量、腦實質內的微小出血(microbleeds)、腦白質病變、類澱粉性腦血管病變(amyloid angiopathy)、合併抗血小板藥物使用(如aspirin)等。HAS-BLED score為評估使用口服抗凝血劑之出血風險的指標，是目前歐洲心律學會及美國心臟學會較建議使用的參考指標，分數為0-9分，#HASBLED score 若≥ 3分則屬於高出血風險的患者。

對於中度出血者之處置

對於中度出血者其處置除以上原則外，還包括止血(出血點壓迫、內視鏡止血、手術止血等)、輸液支持(輸液、輸血等)及降低抗凝劑影響之相關治療。若有需要，輸血可包括濃縮紅血球液(packed RBC)、血小板(若血液血小板濃度度度<60000/uL或有血小板功能異常)或FFP。

若患者服用抗凝血藥物少於2小時內，可考慮使用口服活性碳50克洗胃。

保持足夠的尿液量可幫助藥物的代謝。

於使用warfarin的患者，可考慮經靜脈注射vitamin K (1-10 mg)；

而於使用dabigatran的患者，可考慮經靜脈注射idarucizumab (5 g) (商品名Praxbind)或進行洗腎以降低dabigatran藥物濃度。

此外，雖然目前研究證據有限，以注射tranexamic acid作為輔助治療是合理的選擇(1 g，視情況可每6小時使用)。

使用抗凝劑之反轉劑

針對重度甚至危及生命之出血，除以上處置外，多需使用相對應的反轉劑。

#使用warfarin的患者，考慮經靜脈注射vitamin K 合併PCC；

#使用dabigatran的患者，考慮經靜脈注射反轉劑idarucizumab.

#使用第十因子抑制劑 (rivaroxaban, apixaban, edoxaban)專一反轉劑andexanet alpha(商品名Andexxa)：

#可考慮經靜脈注射PCC。

詳細內容，請繼續閱讀～～

● 口服抗凝劑引起出血併發症之處置—AF專輯(8)

#VKA反轉劑 #NOAC反轉劑 #Idarucizumab #Andexanet-α

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